前列腺作為男性最大的附屬性腺，位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，正常形狀像倒置的板栗，大小約3×2×1CM，直腸指檢是我們唯一能夠捫及到前列腺的地方。前列腺包繞著膀胱口與尿道結合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”。正因為如此，前列腺扼守著尿道上口，所以一旦前列腺有病，排尿方面就可能首先受影響。同時前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，因此前列腺有病也常常累及性功能，甚至可以稱前列腺炎與精囊炎是一對“難兄難弟”了。

前列腺作為男性最大的附屬性腺，位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，正常形狀像倒置的板栗，大小約3×2×1CM，直腸指檢是我們唯一能夠捫及到前列腺的地方。前列腺包繞著膀胱口與尿道結合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”。 正因為如此，前列腺扼守著尿道上口，所以一旦前列腺有病，排尿方面就可能首先受影響。同時前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，因此前列腺有病也常常累及性功能，甚至可以稱前列腺炎與精囊炎是一對“難兄難弟”了。

  前列腺表面有由十分柔韌、豐富的纖維、肌肉組織構成的被膜，形成對前列腺具有保護意義的一道“屏障”，該屏障對前列腺起到保護的同時，也可導致藥物不易被吸收進入腺組織，這也是臨床治療前列腺疾病需要較長時間，甚至療效不滿意的原因。

前列腺的主要功能就是產生前列腺液。前列腺液是構成精液主要成分，正常是均勻、稀薄的乳白色漿液性液體，正常時呈弱堿性（PH7.2）,含有多種酶，每天產生的前列腺液約2ml。因此我們需要做前列腺按摩取前列腺液時往往需要患者“禁欲”3-4天，且按摩出來的前列腺液僅有幾滴，用于臨床檢查。前列腺液內卵磷脂小體的多少可以幫助臨床判斷是否存在慢性前列腺炎，白細胞的多少炎癥的輕重程度不一定成正比，細菌培養(yǎng)有利于鑒別前列腺炎的分型。順便提醒，急性前列腺炎患者禁忌前列腺按摩。

前列腺的結構在一生中的變化  在人一生當中，前列腺的結構隨著年齡的變化而變化。10歲以前，前列腺很小，腺體組織未發(fā)育，主要由肌肉組織和結締組織構成，沒有真正的腺管，僅有胚芽。到10歲左右，在胚芽的基礎上，腺上皮細胞開始增多，形成腺管。青春期期間，隨著睪丸的發(fā)育，前列腺腺管迅速發(fā)育成腺泡，同時間質也增多，到24歲左右發(fā)育達到高峰。30歲左右，上皮細胞向腺泡內折疊，使腺泡結構復雜化。約從45歲至50歲開始，折疊于腺泡內的上皮組織開始消失，整個前列腺開始退化，但位于尿道周圍的腺體開始增生，壓迫外周區(qū)使之萎縮，并最終形成所謂的“外科包膜”。在前列腺增生時可見內腺增生明顯，與外周帶即“外科包膜”有明顯界限，前列腺增生手術時常常以此為界限做保留，故而前列腺增生手術患者術后復查仍然可以看見前列腺存在。相反前列腺癌則好發(fā)于外周帶也就是類似包膜上，做前列腺穿刺活檢就一定要盡可能將前列腺包膜包含，前列腺癌根治術也就必須完全切除，術后即沒有前列腺了。目前認為前列腺的生長發(fā)育與雄激素水平有較大關系，因此前列腺相關疾病尤其是前列腺增生和前列腺癌與體內雄激素水平關系極大。

正因前列腺有上述特點，前列腺的三大常見疾病也是每位正常男性都可能會面臨的一個挑戰(zhàn)，甚至是困擾男性的主要男科疾病之一。

一、前列腺炎  是指前列腺在病原體或/和某些某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病，主要癥狀為尿痛、尿白、尿灼、尿頻，小腹會陰部脹痛不適，是泌尿科中的一種常見癥和多發(fā)病，占泌尿外科門診患者的8%-25%。前列腺炎包括急性前列腺炎和慢性前列腺炎，尤其以慢性前列腺炎居多。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細胞數量升高甚至出現膿細胞。慢性前列腺炎患者則出現以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征，甚至單純表現為前列腺痛。

前列腺炎在男性性發(fā)育及成熟后的各個年齡階段均可能發(fā)病。但以50歲以下成年男性患病率較高，尤其是以性活動較旺盛者為明顯。據統計，我國35歲的男性占31％一41％。據歐美統計資料，成人病理發(fā)病率可達到35%—98%，在普通男性人群中的臨床發(fā)病率可能達到5％－8.8％，在美國每年慢性前列腺炎就診者有２百萬。據國內資料，其病理發(fā)病率約為24.3％，其第一個發(fā)病年齡高峰在30—39歲，約為34.4%，另一個高峰為60－69歲，發(fā)病率約為36.4％。

前列腺炎雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響男性患者的生活質量。前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆 底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。也可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。治療前列腺炎應采取綜合治療。如改善生活習慣、藥物治療（a受體阻滯劑、前列舒通膠囊、抗生素等）、生活鍛煉調節(jié)、理療、對癥、觀察等?；颊邞渚疲尚晾贝碳な澄?；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。

二、前列腺良性增生   是指50歲以上男性出現前列腺體積增大而引起排尿梗阻，即尿頻、夜尿次數增加、排尿等待、尿線變細、尿分叉、排尿費力、射程變短，可導致尿潴留、血尿及腎功能損害、尿毒癥。這就是俗話所說：“人老血氣衰，喔尿打濕鞋，想要喔遠點，越喔越隴來”?；颊叱３Ｒ驗榕拍騿栴}影響生活質量。它的癥狀有時會與前列腺炎很相似。前列腺增生可引起尿潴留、長膀胱結石，反復血尿、誘發(fā)疝氣，導致腎積水、腎功能損害、尿毒癥等。

診斷前列腺良性增生可根據排尿不暢等病史、體檢直腸指檢、輔助檢查如超聲、尿流動力學、PSA、尿常規(guī)等。治療包括藥物非那雄胺、愛普列特等對因治療和坦索羅辛、特拉唑嗪等對癥治療，一些中醫(yī)制劑也有較好效果。手術治療目前主要以經尿道電切為主的微創(chuàng)手術治療等。

三、前列腺癌   前列腺癌是泌尿男性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，目前發(fā)病

率在中國位居男性惡性腫瘤的第 6 位，男性泌尿生殖腫瘤第一位。根據CA cancer J clin最新發(fā)表的數據顯示，2022年美國有191萬例新發(fā)癌癥病例和61萬例癌癥死亡病例。對于男性，前列腺癌、肺癌和結直腸癌（CRC）占男性新發(fā)的48%，僅前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。

前列腺癌早期多無特別癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等 。一般病程呈緩慢時展，晚期可引起膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。直腸指檢、PSA檢查和TRUS是目前公認的早期發(fā)現前列腺癌的最佳方法 ：前列腺系統性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。目前我國已經啟動前列腺癌全國篩查模式。具體推薦如下圖所示：

前列腺癌相對其他惡性腫瘤而言相對生存時間較長，目前治療方式方法極多，包括保守觀察與監(jiān)測、藥物治療、手術治療、放療、化療等。即使到了晚期只要積極配合治療，也可以獲得較好生存質量獲益。      

小結：前列腺三大疾病是危害男性健康的常見疾病，正確對待這三大疾病，改善不良的

生活方式及生活習慣，做到讓前列腺疾病可控可防；發(fā)現有前列腺疾病后積極正確對待， 尤其是前列腺癌，一定不能因為灰心或不正確對待而延誤診治。

10.28"是男性健康日"，在中國第23個男性健康日來臨之際，德陽第五醫(yī)院泌尿外科特推出男性健康活動周。活動內容包括免費為廣大男性朋友提供男科相關疾病咨詢，中老年男性免費psa篩查。慰問近期手術的前列腺癌根治術及前列腺增生電切以及前列腺癌保守治療的患者。

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